Intakeformulier

"*" geeft vereiste velden aan

Selecteer je formulier*

Let op: Overweeg je een zij-instroomtraject voor registratie als Jeugd- en Gezinsprofessional (JGP) via een EVC-traject? Vanaf 1 maart 2025 wordt geadviseerd om eerst een scholingsadvies aan te vragen. Dit helpt je inzicht te krijgen in eventuele aanvullende scholing of praktijkervaring die nodig is.

Let op: Mocht jij vanuit het SKJ het scholingsadvies hebben ontvangen om ALLEEN het praktijkprogramma te volgen, dan is dit het juiste formulier. Of als jij het EVC-JGP traject al hebt afgerond, maar het Praktijkprogramma nog als extra eis moet doorlopen. Heb jij het scholingsadvies gekregen om zowel het praktijkprogramma als EVC te volgen, dan verzoeken wij je om het intakeformulier voor EVC-JGP in te vullen: https://haka-evc.nl/intakeformulier-hbo-evc/

Persoonlijke gegevens

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Geslacht*

Geboortedatum*

Telefoon*

E-mailadres*

Opleidingsniveau*

Adres*

Straat + huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

AANMELDFORMULIER ASSESSMENT

Ik meld mij aan voor*

Assessment voor de jeugdprofessional inclusief adviesgesprek €398,-

Assessment voor de jeugdprofessional exclusief adviesgesprek €295,-

Het traject zal worden bekostigd door*

Mijzelf

Mijn organisatie bekostigt dit traject

Betaal jouw traject op hakademie.nl.

Invullen indien de organisatie het traject bekostigd*

*Let op: de verantwoordelijkheid voor (duidelijkheid van) de betaling ligt bij jou als (mogelijke) deelnemer.

Naam contactpersoon/financieel verantwoordelijke*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

E-mailadres contactpersoon*

(Werk-) adres*

Straat + huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode

Kostenplaatsnummer (indien vereist vanuit werkgever)*

N.v.t./niet vereist vanuit werkgever

Wel vereist, nummer is:

Kostenplaatsnummer*

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

INTAKEFORMULIEREN (alle 3)

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Pratijkprgramma & 45EC

Advies van Stichting Kwaliteitsregister Jeugd (SKJ)

Ik ben...*

Geregistreerd bij het SKJ

Niet geregistreerd bij het SKJ

SKJ-registratienummer*

(verplicht in te vullen als er al een SKJ-registratie is)

Advies van SKJ*

Praktijkprogramma

Praktijkprogramma + EVC

Maatwerktraject aanvullende scholing – 45EC

Training beroepsstandaarden (beroepscode, ethiek, tuchtrecht)

Zij-instroom

Geen advies

Kies hier welk advies je hebt gehad van het SKJ om je registratie te behouden of om je te kunnen (her-)registreren. Dit is te vinden onder het kopje herregistratie als je inlogt in jouw SKJ account.

Kopie bericht advies vanuit SKJ

Indien je vanuit het SKJ advies hebt ontvangen, graag een bewijs (bijvoorbeeld een kopie van het bericht of screenshot) toevoegen.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 768 MB, Max. aantal bestanden: 4.

Kopie bericht

Indien een bestand of screenshot uploaden niet lukt, graag hier de tekst vanuit het bericht van het SKJ kopiëren en plakken.

Let op! Een scholingsadvies van het SKJ is vereist. Als je deze nog niet hebt, moet je dit eerst aanvragen bij het SKJ.

Ik val wel/niet onder de aanvullende registratie eisen van de SKJ*

Wel

Niet

Welke situatie is op jou van toepassing?*

HSAO-diploma, zonder uitstroomprofiel jeugd of HSS-diploma Social Work, profiel Zorg en Welzijn of Welzijn en Samenleving (niet ouder dan 5 jaar). Inclusief een baan (of zicht op een baan) waarvoor een geregistreerd professional ingezet moet worden

HSAO-diploma, zonder uitstroomprofiel jeugd (ouder dan 5 jaar). Minimaal 1 jaar relevante en recente (niet langer dan 3 jaar geleden) werkervaring in het jeugddomein. Inclusief een baan (of zicht op een baan) waarvoor een geregistreerd professional ingezet moet worden.

Het scholingsadvies van het SKJ bepaalt dat ik dit traject moet volgen.

Anders

Licht dit toe:*

Ik heb al een EVC-traject voor jeugd- en gezinsprofessionals afgerond en een vakbekwaamheidsbewijs ontvangen.*

Nee

Wanneer heb jij het EVC-traject afgerond?*

Bij welke aanbieder heb jij het EVC-traject afgerond?*

Wat is de afgiftedatum van het vakbekwaamheidsbewijs?*

Wat is het documentnummer van het vakbekwaamheidsbewijs?*

Upload hier je vakbekwaamheidsbewijs*

Max. bestandsgrootte: 768 MB.

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Alleen voor zij-instroom

Graag afstemming over*

Vink aan wat van toepassing is (meerdere opties mogelijk).

Indicatie wat benodigd is voor SKJ-registratie

Uitgebreid advies over SKJ-registratie - o.a. met looptijd en kostenopgave

Assessment voor de Jeugdprofessional - HBO

Assessment voor de Jeugdprofessional - MBO

EVC-traject

Maatwerktraject aanvullende scholing - 45EC

Praktijkprogramma

Graag afstemming over*

Vink aan wat van toepassing is (meerdere opties mogelijk).

Indicatie wat benodigd is voor SKJ-registratie

Uitgebreid advies over SKJ-registratie - o.a. met looptijd en kostenopgave

Assessment voor de Jeugdprofessional - HBO

Assessment voor de Jeugdprofessional - MBO

EVC-traject

Maatwerktraject aanvullende scholing - 45EC

Praktijkprogramma

Arbeidssituatie

Bij het EVC-traject kan je starten als je minimaal 1 jaar werkervaring hebt in de jeugdhulp op hbo-niveau. Je dient dit aan te kunnen tonen middels het overleggen van een arbeidsovereenkomst, indien daar door HaKa om gevraagd wordt.

Wat is je huidige arbeidssituatie?*

N.v.t.

Werkzaam bij:

Let op! Het is bij dit traject verplicht om minimaal 16 uur werkzaam te zijn binnen het complexe jeugddomein.

Gegevens huidige werkgever

Werkgever (naam v/d organisatie)*

Telefoonnummer*

Naam leidinggevende*

E-mail contactpersoon*

Huidige functie

Functienaam*

Startdatum van je dienstverband (in deze functie)*

Korte beschrijving van jouw werkzaamheden met jeugd en/of gezinnen*

Omvang dienstverband (u/wk)*

Omvang werkzaam met jeugd (u/wk)*

Hier kun je een overzicht zien van welke indicatoren er zijn voor de inzet van een geregistreerde professional.

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

SCHEIDING

Facturatiegegevens

Het traject zal worden bekostigd door*

Mijzelf

Mijn werkgever*

Het is nog niet duidelijk wie mijn traject bekostigd*

*Let op: de verantwoordelijkheid voor (duidelijkheid van) de betaling ligt bij jou als (mogelijke) deelnemer.

Invullen indien de werkgever het traject bekostigd

Naam contactpersoon/finacieel verantwoordelijke*

(Werk-) adres*

Postcode + plaats*

E-mailadres contactpersoon*

Kostenplaatsnummer (indien vereist vanuit werkgever)*

N.v.t./niet vereist

Wel vereist, nummer is:

Kostenplaatsnummer*

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

SOLICITATIE

Gegevens huidige werkgever

Werkgever (naam v/d organisatie)*

Telefoonnummer*

Naam leidinggevende*

E-mail contactpersoon*

Wat is je huidige functie?

Functienaam*

Startdatum van je dienstverband (in deze functie)*

Korte beschrijving van jouw werkzaamheden met jeugd en/of gezinnen*

Hier kun je een overzicht zien van welke indicatoren er zijn voor de inzet van een geregistreerde professional.

Omvang dienstverband (u/wk)*

Omvang werkzaam met jeugd (u/wk)*

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

SCHEIDING

Voorgaande relevante werkervaring(en) met jeugd

Ik heb...*

Wel voorgaande relevante werkervaring(en) met jeugd

Géén voorgaande relevante werkervaring(en) met jeugd

Voorgaande werkervaring(en) met jeugd*

Vul hier je voorgaande werkervaring(en) met jeugd in. Je kunt middels de plus-knop rechts van de kolommen extra rijen toevoegen.

Functietitel

Werkzaamheden (kort)

Werkgever/organisatie

Periode (van/tot)

Opleiding(en)

Wat is je opleidingssituatie?*

N.v.t.

Ik heb de volgende opleidingen gevolgd:

Opleiding(en)*

Vul hier je opleiding(en) in. Je kunt middels de plus-knop rechts van de kolommen extra rijen toevoegen.

Naam opleiding

Niveau

Periode (van/tot)

Vakken/richting

Diploma (ja/nee)

Trainingen/cursussen

Ik heb...*

De afgelopen 5 jaar géén trainingen/cursussen gevolgd

De afgelopen 5 jaar wel trainingen/cursussen gevolgd, namelijk:

Trainingen/cursussen*

Vul hier je afgeronde trainingen/cursussen in van de afgelopen 5 jaar. Je kunt middels de plus-knop rechts van de kolommen extra rijen toevoegen.

Naam training/cursus

Certificaat (ja/nee)

Datum afronding

Upload hier je CV als je niet al je gevolgde trainingen in de bovenstaande lijst kwijt kunt

Meerdere bestanden uploaden is mogelijk.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 768 MB.

Upload hier je CV als je niet al je gevolgde trainingen in de bovenstaande lijst kwijt kunt

Meerdere bestanden uploaden is mogelijk.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 768 MB.

Ingeplande trainingen

Vul hier je lopende of komende trainingen/cursussen in .Je kunt middels de plus-knop rechts van de kolommen extra rijen toevoegen.

Naam training/cursus

Levert deze training een certificaat?

Verwachte datum afronding

Persoonlijk doel*

Geef hier aan welke doelen je wilt realiseren met het doorlopen van een traject bij HaKa. Dit kunnen meerdere en verschillende doelen zijn.

Nieuwsbrief

Welke nieuwsbrief wil je graag ontvangen?

Haka-Nederland

Haka-Mbo

Haka-Evc

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Dit formulier wordt verzonden naar zowel HaKa als jouw eigen e-mail, als kopie.

Na het juist invullen van dit intakeformulier ontvang je een automatische kopie van het intakeformulier in je mailbox, op het email adres wat in dit formulier is opgegeven. Mocht deze bevestiging niet zijn ontvangen, dan is er wellicht iets misgegaan. Neem in dat geval telefonisch contact met ons op.

HaKa

Algemene documenten

Ondersteuning

Voor telefonische ondersteuning zijn we op werkdagen bereikbaar tussen 09.00 – 12.30 uur en tussen 13:00 en 16:30 uur. Je kunt ons bellen op 085 4012 730 of mail naar info@haka-content.nl

Stuur een bericht

Voor telefonische ondersteuning zijn we op werkdagen bereikbaar tussen 09.00 – 16.30 uur. Je kunt ons bellen op 085 4012 730 of mail naar info@haka-content.nl

"*" geeft vereiste velden aan